Фіброміома
Фіброміома - це справжня доброякісна пухлина матки, що розвивається з м'язової тканини.
В залежності від співвідношення м'язової і сполучної тканини у своєму складі ця пухлина раніше мала різні назви: міома, фіброма, фіброміома. Однак беручи до уваги, що вузли фіброміоми частіше розвиваються саме м'язової клітини, більшість авторів вважають більш правильним термін – лейофибромиома.
Фіброміома матки має свої характерні особливості:
• Це найпоширеніша пухлина матки у жінок 35-55 років.
• Фіброміома здатна до зростання, зменшення і навіть повного зникнення в менопаузу. Однак у 10-15% хворих у перші 10 років постменопаузального періоду міома матки може збільшуватися.
• Фіброміома матки невеликих розмірів (до 10 тижнів вагітності) може довго зберігати стабільний стан, але при дії провокуючих факторів (запальний процес матки і придатків, вишкрібання матки, тривалий венозне повнокров'я органів малого таза) збільшується швидко і дуже швидко (так званий «стрибок зростання»).
• Для фіброміоми характерно різноманіття клінічних варіантів, що залежать від локалізації, розмірів, розташування і характеру росту.
Початок виникнення вузлів фіброміоми матки доводиться на 30 років, коли у жінок накопичуються соматичні, гінекологічні захворювання та нейроендокринні порушення.
Для подальшого росту вузлів фіброміоми потрібне подальше накопичення несприятливих факторів, що викликають пухлинну прогресію:
• відсутність пологів і лактації до 30 років
• аборти
• тривала неадекватна контрацепція
• хронічні, підгострі і гострі запалення матки і придатків
• стреси
• ультрафіолетове опромінення
• утворення кіст і кістом яєчників.
На вік 44-45 років припадає найвища частота оперативних втручань (найчастіше це видалення матки), показанням до яких є швидкий ріст фіброміоми матки, її великі розміри, поєднання фіброміоми матки з патологією ендометрію і яєчників.
Ріст фіброміоми посилюється у віці 35-45 років, коли знижується функціональна активність яєчників та їх чутливість до гормонів, виникає хронічне функціональне напруження систем регуляції (нейроендокринної, гормональної, імунної) і найчастіше порушується гомеостаз (внутрішня рівновага організму).
Негативну роль відіграють довгостроково існуючі нейроендокринні порушення, патологічний клімакс, дія таких факторів, як ожиріння, порушення вуглеводного і ліпідного обміну, ендометріоз, аденоміоз.
Прояви фіброміоми матки
Фіброміоми матки відрізняються великою різноманітністю клінічного перебігу. Скарги хворих залежать від багатьох факторів: локалізації і величини пухлини, тривалості захворювання, наявності супутньої гінекологічної патології і т. д. Переважання тих чи інших факторів відображається на симптоматиці захворювання. Нерідко основним і найбільш раннім симптомом фіброміоми матки є порушення менструальної функції - маткові кровотечі або мізерні тривалі мажучі кров'янисті виділення. Поряд з матковими кровотечами часто відзначається біль, що локалізується зазвичай внизу живота, попереково-крижовій області, іноді з поширенням в нижні кінцівки.
Лікування фіброміоми матки – дуже непроста проблема, т. к. незважаючи на гормональну залежність, ця пухлина дуже різнорідна.
Спочатку слід виявити безумовні показання до хірургічного лікування:
• підслизова локалізація фіброміоми
• великі розміри вузла (загальна величина відповідає матці 14 тижневого терміну вагітності)
• маткові кровотечі, що супроводжуються хронічною анемією
• швидкий ріст пухлини
• гостре порушення живлення міоми (перекрут ніжки субсерозного вузла, загибель пухлини)
• поєднання міоми матки з гіперплазією ендометрія, пухлиною яєчника
• здавлення сечоводу, сечового міхура, прямої кишки
• наявність вузла в області трубного кута матки, який є причиною безпліддя
• шийкова і шийково–перешеечная локалізація
• нерегрессирующая і зростаюча міома матки в постменопаузальному віці.
Обсяг хірургічного втручання в чому визначається віком пацієнтки.
До 40 років за наявності показань до хірургічного лікування, якщо дозволяють технічні можливості, виробляють консервативну миомэктомию. Особливо доцільно видаляти міоматозні вузли середніх розмірів (в діаметрі 2-5 см), поки не відбулося їх інтенсивне збільшення в розмірах. Найкращою методикою є лапароскопічна. Рецидиви мають місце в 15-37% випадків.
Після 40 років та постменопаузальному віці при наявності хірургічних показань необхідна операція видалення миоматозной матки, оскільки якщо міома не регресувала в перші 2 роки постменопаузи, подальше її існування супроводжується небезпекою виникнення онкології (аденокарцинома, саркома). За даними чл.-корр. РАМН, професора В. С. Сидорова, факторами ризику зростання міоми матки є: наявність кіст і кістом яєчників, проліферативні процеси ендометрію, несвоєчасне припинення гормональної активності яєчників (запізніла менопауза) і виражене ожиріння, порушення вуглеводного обміну або захворювання печінки.
Консервативне лікування, проведене відразу після виявлення міоматозних вузлів невеликих і середніх розмірів, дозволяє в ряді випадків загальмувати подальший ріст пухлини, попередити операції з видалення матки, зберегти можливість народити дитину.
Показання до консервативного лікування фіброміоми матки:
• молодий вік пацієнтки
• невеликі розміри миоматозно зміненої матки (до 10-12 тижнів вагітності)
• межмышечное розташування міоматозних вузлів
• відносно повільний ріст міоми
• відсутність деформації порожнини матки
Лікування полягає в нормалізації системних порушень, характерних для хворих з міомою матки: хронічна анемія, запальні процеси матки і придатків, порушення кровонаповнення органів малого тазу з переважанням венозного застою і зниженням артеріального кровопостачання, порушення функціонального стану нервової системи та вегетативного рівноваги.
До методів корекції системних порушень відносяться наступні:
• дотримання здорового способу життя (нормалізація сну, раціональне харчування, фізична активність, відмова від шкідливих звичок, контроль за масою тіла);
• нормалізація статевого життя;
• періодичний прийом вітамінів і мікроелементів в зимово–весняний період;
• лікування анемії;
• нейротропні впливу, якщо пацієнтка проявляє риси дисгармонійним особистості.
Якщо наступила вагітність, навіть не запланована, необхідно її збереження, т. к. післяпологове зменшення матки, грудне вигодовування дитини не менше 4-6 місяців сприяють зміні складу міоми, переходу її в просту і в ряді випадків припинення її подальшого розвитку.
Для профілактики неминучого видалення матки при зростанні пухлини велике значення має збереження і підтримання репродуктивної функції до 40 років.
Ефективність гормональної терапії дуже різниться залежно від характеру гормональних порушень, наявності та щільності рецепторів в міоматозних вузлах і міометрії.
Профілактика фіброміоми матки
Крім загальних рекомендацій щодо дотримання раціонального режиму життя, попередження поширених хвороб у дитячому і дорослому віці, грають роль виняток абортів, своєчасна корекція гормональних порушень, адекватне лікування гінекологічних захворювань.
Існує і специфічна профілактика. Це своєчасна реалізація репродуктивної функції. Перші пологи рекомендуються в 22 роки, другі в 25 років, наступні плановані пологи до 35 років. Пізні перші пологи призводять до передчасного старіння міоцитів, зниження адаптаційної здатності до розтягування і скорочення. Аборти і запалення ушкоджують структуру міометрія.
Слід брати до уваги, що найчастіший термін виявлення міоми матки доводиться на 30-35 років, коли підсумовуються дії пошкоджуючих факторів.
Необхідно зберігати першу вагітність, особливо у молодих жінок з так званої спадкової міомою. Аборт викликає зростання міоматозних вузлів і з мікроскопічних вузлів інтенсивно формуються зростаючі міоми. Слід уникати надмірного ультрафіолетового опромінення, підвищених температурних впливів, особливо після 30 років. При наявності спадкового ризику (фіброміома матки у матері і близьких родичок) пухлина розвивається на 5-10 років раніше, тобто в 20-25 років. Продовження грудного вигодовування протягом 4-6 місяців після пологів нормалізує вміст пролактину, який впливає на зміну зростання міоми.
